文春砲「受けてはいけない検診・検査　前立腺がん」編は間違いだよ❗(泌尿器科医ブログ) 2016-10-29

文春砲って、本当に正確なのか？医学分野はアヤシゲだぞ❗

このグラフを元に話を進めています。

文春の記事では前立腺がんと診断される人は急上昇しているのに、死亡者数は急上昇していない❗と大騒ぎしています。前立腺がんと診断された人（前立腺がん罹患者数）と死亡者数の差がこんなにできるのは、常識的に考えにくい❗とまで書かれていますけど、常識的に考えると常識なんですけど⋯。

国立がん研究センターがん対策情報センター長の若尾文彦医師は「PSA検診の普及によって前立腺がんの早期発見が増えた」と答えを述べているのに、この常識的な解釈から恣意的な記事が生み出されたのか不思議でなりません。

PSA検査と集団的な前立腺がん検診を同様に扱っては間違えるに決まっているぞ❗

明らかな文春砲の誤爆をわかりやすく説明します。全くがんの心配をしていない、症状と呼べるものがない人を対象に、隠れているがんを見つけ出すのが「がん検診」。症状を訴えているので調べる手段が「検査」です。今回の文春のタイトルは「受けてはいけない検診・検査」となっていますので、PSA検査も受けてはいけない検査と大きな誤解を招きます。

前立腺がんは症状の出にくい、緩慢に進行するがんです。国立がん研究センターのデータは1975年から2012年に渡る前立腺がんに対してのものですが、PSAの精製が成功したのが1979年であり、FDAがPSA検査キットを承認したのが1986年。つまり、それ以前のデータは若尾医師が述べているように、早期発見が増えたから、死亡者数との開きができたのです。

週刊文春の記事では「見つけないでいいがんを見つけてしまうPSA検査は受けてはいけない検査」ってことになっています。過剰診断が問題になるのは「がん検診」であって、通常の診療で使用されるPSA検査によって前立腺がんが早期発見され、急速な進歩を遂げている治療によって死亡者数は急上昇しないですんでいることに間違いはありません。

米国でも過剰診断が問題に⋯そりゃ古い検診のデータだろうよ❗

米国で過剰診断が問題になっているのは事実です。しかし、それは検診（行政が行う対策型検診）によって、死亡原因に結びつかない前立腺がんを発見して、治療した⋯治療しなかった人を治療した人で大差はなかったとネット上に散見する情報があります。でも、これってメチャ古いデータであり、MRIなどの検査方法の普及、改良された治療方法、新しい治療方法が行われている現時点の前立腺がん対策と比較すること自体おかしいのです。だって、米国予防医学作業部会 (USPSTF) が2012年に「前立腺がん検診は意味がないよ」と勧告した時点でのデータは1989年から2002年の間に得られたものなんですから⋯。

付け加えますと、USPSTFがPSA検診が有益でないと指摘された、オバマ政権はメディケアでのPSAスクリーニングは補助していますし、今現在もしっかりと前立腺がんに対するキャンペーンを行なっています（笑）。

つまり、PSA検査は有用であり、放射線治療の急速な進歩などによって、前立腺がんは死亡率を減少させることが可能な病気なのです。

前立腺がんと診断されても、積極的な治療をしない「監視療法」の普及

PSAが高値であるから、即前立腺がんと診断されるわけではありません。MRI等の精査を行った後に、怪しげな影があったらそこを前立腺生検という方法で狙い撃ちしてがん細胞を取り出します。さらに病理検査と言ってがんの悪性度を診断します。

がんと診断されても、悪性度が高くない場合は「監視療法」と言って、定期的にPSA を測定して、急上昇するならば再度精査をして前立腺がんが周囲に広がっていないか、遠隔転移をしていないかを調べるのです。がんの進行が認められてから、初めて治療を開始する方法であり、今では多くの泌尿器科医が採用しています。

一親等内の方が前立腺がんであった場合、罹患率は4から10倍高まります。もしも、父親あるいは兄弟が前立腺がんであった場合、40歳代からのPSA検査が推奨されています。ちなみに当院でも40歳から50歳代で進行した前立腺がんをPSAによって発見して、今では通常の生活を送っている方も多数いらっしゃいます。中でも父親が前立腺がんであったので、PSAを調べて見たところ100近い高値であって、精査によって脳転移が発見された方もいます。

PSAの行政によるがん検診が死亡率を下げないなどの記事の書かれていますが、長くなりましたので別の機会にさせていただきます。

そういえば近藤誠先生の記事を多数掲載したのも、月刊文藝春秋でしたね❗文春砲も時々は誤爆することもあるんです。