前立腺肥大症の日帰り手術の動画解説

おじさんに多いのが尿が出にくかったり、尿が近いなどの症状です。夜、オシッコで起きる回数が多ければ多いほど健康寿命が短くなるって言われています。近年の研究では健康寿命だけじゃなくて寿命自体が短くなるというのがあリます。男の人で一番多いのが前立腺肥大症。男の人にここ前立腺って部分がありまして。

コレ精液を作ってるとこです。

※精子は精巣で作られます。精液は前立腺で作られます。

この前立腺が大きくなっちゃう。大きくなっちゃうとオシッコの通り道が狭くなっちゃうのね。

※水色の丸の部分が前立腺でその上にあるのが膀胱です。

そうそう。勢いよく出ない。前立腺が大きくなると、膀胱を下から押し上げるような形になるのね。そうすると刺激されて「オシッコ溜まったかなあ」と思うわけ。溜まったかなって時に細いところを通してオシッコするから。そしたら全部出し切れなくて残尿感があるとかそういうことになっちゃう。

男の人ってオシッコする時って、オシッコしようとしたら自然とオシッコが出る。オシッコしようとして、例えばよ、お腹に力入れたら、それはもう前立腺肥大症です。僕ら泌尿器科医は前立腺肥大症って言葉は使わないで下部尿路障害って言い方するんだよね。前立腺が肥大してるから必ずしも症状出るとは限らないから。

あとは尿線っていうんだけど、 オシッコしゃーって出るよね細くなってたら・・・もう詰まり出している。あとオシッコしてる時、途切れちゃう。 一気にザーッと出ないで、チョロっとお腹に力入れてまたチョロっと。

えーとですね、これが面白いことに僕が医師になった頃は60歳以上がほとんどだった。今は40代でも少なくはない。西欧型の食生活っていうのがやっぱりいけない。

男である限りは前立腺肥大症になるんで。お父さんが前立腺肥大症だった人は子供の前立腺肥大症になる率はものすごく高いよね。

だから親子で通ってる人っていますよ、前立腺肥大で。

治療するにあたっては大きくなった前立腺を小さくするというのがひとつ。で、ここの通り道を広げるっていうのがひとつ。両方組み合わす場合もあるんだけどで治療方法としては薬で治す場合、あるいは手術や治す場合って いうのがあります。お薬で小さくする薬もある。広げる薬もある。でも広げる薬って1点大問題がある！広げる薬って血圧を下げるリスクとかがあるのと、あと逆行性射精って言って、ここを緩めるため射精する時に膀胱の中に射精しちゃうのね。つまり空撃ちみたいになっちゃう。絶対じゃないんだけど、ここを広げる力が強ければ強いほど逆行性射精になっちゃうのね。で、80 歳の人だったらいいかもしれないけど40歳なら困るよね 。

で、それで小さくする薬ってのがあるんだけど、それホルモン類似なんだよ。女性ホルモン。

はい。だから、おっぱい痛くなっちゃう大きくなっちゃう人もいれば ポテンツが落ちる人もいる。性欲が落ちる人もいるんで嫌がる人は多いよね。

大昔は、ここね、前立腺をお腹を切って取り出してた。その後もう王道っていうのが大きくなってる前立腺をこっから膀胱尿道鏡っていうのを入れて削り取る手術。

胃カメラみたいなものを使うんだけど、今これ似たようなものがあるから。

これをここから入れるんだよね。

いやー太いっていっても、ココなんてすごいデカいものを入れちゃう人もいるぐらいだから（笑）それは全然。麻酔しますから。

でゼリー状の麻酔でこう入れます（黄色い部分）。でここでちょっと引っかかるんだけどおちんちんってこっちに引っ張るとこまっすぐになるん でポコってこれで膀胱の中に入れる。この下にカンナみたいのがついて削り取るのが一番主流だった。通り道も広げます！前立腺の中身も削るから、ちっちゃくもなるし通り道も広がるよ！というのが一番。これTUR-P（経尿道的前立腺切除術）。でもこれね、すごい出血するんだわ。

前立腺ってものすごく血液に富んでるから、それこそ輸血の用意とかしながらやらないといけないぐらいのね。で、入院しなきゃいけないから1週間は入院する。

うんとね、ここ管入れるんだよね。こういうのですね。

尿道の先から管を入れておくことによって止血させるような効果。手術した時って腫れてるから、オシッコの通り道を確保するため1週間ぐらい入れたまま。

そうそう。今流行りのはHoLEP（ホーレップ）って言って、レーザーでここをくり抜いちゃう、中の前立腺を。レーザーでビーって焼いてくり抜く。削ってこれ中で細かーく砕いて、それで、こうオシッコと共に出す。

で、もちろんそれも後はこのバルーン、留置カテーテルっていうの入れとかなきゃいけない。期間は1週間くらい。2週間の場合もあるかな。

うん、全部する。ところが・・・最近ね、これ去年2022年の9月に保険適用されて、私たち泌尿器科医が熱望してた治療方法があるのね。

それはね、前立腺に蒸気を当てるんですよ。

うん、水蒸気。熱でここの6か所7か所当てることによって肥大した前立腺が自然と壊死して、通り道は広がるわ、前立腺は縮まるわっていう方法があるのね。で一般的に今までの麻酔って腰から下の麻酔（腰椎麻酔）か、あとは全身麻酔。アメリカは逆に全身麻酔なんだけど。全身麻酔の方がリカバリー早いから。

なんとコレ局所麻酔でできます。

大学病院は、この方法「レジューム」って言うんだけど、コレあまり積極的やらないんだよね。

やはり入院してほしいんじゃない？

というのはこれは儲からないんだよ。大学病院は経営が大変だしね。

あと患者さんの立場からすると、どうしても入院したくない人っているよね。あと血液サラサラの薬飲んでる人ってさっき言ったように出血しやすいでしょ？このTUR-PにしろHoLEPにしろちょっと切らなきゃいけないとか、その後の出血って心配 なのよ。Rezumって方法はお年寄りでもできちゃうっていう 治療でこれ正式名称は 軽尿道的水蒸気治療って言うんだよね前立腺の。ちょっとね動画ねあのメーカー提供のもの当院でちょっと編集したものがあるからそれ見ながら説明するのがいいかもしれないね。

軽尿道的水蒸気治療レジュームと言います。これ前立腺でこっから管を入れます。

でここの先からこれ針が出るので蒸気を当てます。

蒸気を当てる時間は9秒。上にあるよね時間が。で、そうするとここの大きくなってる前立腺の細胞が死んじゃうの。壊死するって言い方。

これを部位を変えて繰り返します。

この動画では4カ所だけど実際は6か所やること多いかなぁ。これが数ヶ月1ヶ月から3ヶ月経つと・・・

こう縮まってここ押し込むの通り道広がったよね。自然収縮による前立腺肥大も収まるし通り道を確保されましたという手術、素晴らしい手術！

今まで100例以上やって少なくとも現時点では無事故なんで。

私がやるんじゃなくて、私そういう技術全然なくて、五本木クリニックに昔から手伝いに来てくれてる泌尿器科医の先生たちは、大学の助教授、今だったら大学の准教授、ナンバー2とか例えば講師クラス、あと当院の近所の基幹病院の泌尿器科部長とか。彼らが協力してレジュームやってますので。だから万が一あっても大丈夫だしその人たちのテクニックはもう素晴らしいものあるから。

※五本木クリニックの医師一覧

うん、日帰り。

実際にこっから入れてやって抜くまでって多分15分。この手術は来て帰るまで 1時間半ぐらいじゃない？歩いてきて歩いて帰れます。

ある患者さんが（YouTubeに） 出て話してくれるって言ってるんだけど、その方は本当何回ね色んなとこで泌尿器の手術してもうまくいかなかったんだよ。で最終的に出なくて尿閉って言っておしっこが外に出られない状態になって水腎症って腎臓の方までオシッコがたまっちゃって腎機能まで落ちた。で、そんな弱ってる状態だと普通だったら手術やんないよって状態で、当院でこのレジュームやりました。そしたらみるみるデータよくなったんだよね。今度はもしもご本人の許可さえあれば 数字とか改善してるとこもお見せしますけどね。

トライしてるんだけど1週間から2週間はここに管入れといてねって言われてるんだよ。蒸気を当てることで腫脹って言って腫れちゃうのね。だから一瞬おしっこ通りにくいかもしれない。前立腺が肥大してるんじゃなくて通り道がね、狭くなっちゃう。その管を抜く日にちをどんどんどんどん今短縮してるところで、教科書的には2週間ってなってるんだけど1週間で抜いてることが多いです。そういうので一番相談が多いのが介護受けてる方で、立ってトイレは行けるんだけど漏らしちゃうとかね。例えば出が悪いよと残尿があるよとかそういう人いる。そういう人って管で管理されてるんだ。その管を一度抜いてあげたいってみんな思うんだよね、男の人も。

費用なんですけどこの機械自体機械って使い捨てなのね。でこれが手術費用の7割くらい。8割かな下手すると。で最終的に保険点数としては5万点ぐらいになると思う。5万点だから50万円だね。だから3割負担だと15万円、1割負担で5万円ってなるんだけど、高額医療、自己負担を減らす方法があって事前にそれ申請していただければ、窓口でその届け出をしておくと上限があるので、皆さん各健康保険の。だからそんなに払うことはまずないです！高額医療給付制度だったかな？限度額があるので、それ事前にやればOK。それは当院の事務の人間とかって手伝ってくれると思いますよ。

健康保険が使えるものだから対象になります。全てについて。で日帰り手術でいくらかもらえるっていうのが一般的なので、ほとんどそれでカバーされてるんじゃないかな？

月火水は私がいます。木曜日は休診です。金土は非常勤の先生、各大学で偉い先生たちが受け持ってます。私が手術することはないです。で手術とかの予定は金曜日にやってることが多いです。別に土曜日でもいいんだけど土曜日の場合、なんか次の日が日曜日だと心配じゃない？だから、金曜日がいいのと手術した人には必ず非常用の連絡先・携帯番号をお伝えしてますのでご安心ください。

レジュームを行っている医療機関はまだ多くはないので、遠方から受けに当院に来られる方も多いです。現在地から当院までのアクセス・経路を確認してみて、ご来院が難しくないようであれば是非ご相談ください。